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五型论治

一般而论,肝硬化者不是气虚就是血虚,甚至气血两虚。如气虚需补气,血虚应补血,倘若是气血两虚则宜气血双补。在治疗时还要攻补兼施,理气、活血、软坚,利湿同时并举,配合应用。只要紧紧抓住肝硬化腹水病机病理改变的特点辨证施治,争取早期诊断和治疗。

一、湿热中阻型

主要症状:病程较短,体质一般,湿热内盛有黄疸或无黄疸,腹胀膨隆,两胁胀满纳呆,午后胀甚,小便短赤。肝脾大,腹水呈阳性,脉象弦滑,舌苔白腻或黄,肝功能异常,血清转氨酶持续升高。
辩证论治:湿热内蕴,气机中阻,水气不化,治以清热利湿,行气除满。

茵陈30g

茯苓30g

防乙13g

大腹皮12g

槟榔12g

猪苓12g  

青皮10g 

陈皮10g

川厚朴10g 

香附10g 

郁金10g

……

 

加减:黄疸者可加栀子、大黄、脾大者可加穿山甲、牡蛎、马鞭草、鳖甲等。

 

二、气滞血瘀型
主要症状:四肢消瘦,腹满而胀,脘胁胀满,腹水征阳性。脉象弦滑按之无力,舌苔薄白,质紫暗。
辩证论治:气滞血瘀,水湿不化。
治法:活血化瘀,行气散结,健脾利水。

 

生黄茂30g

抽葫芦30g

茯苓30g

泽泻12g

防乙12g 

猪苓12g

川厚朴10g

红花10g

青皮10g

陈皮10g

桂枝5g

……

 

 

加减:血瘀明显者可加山甲、莪术等。
三、阴虚血热型
主要症状:肢体倦怠,口渴思冷饮,手足心热伴有低热或高热,午后较重,心烦失眠,小便短赤,腹部胀大,腹水征阳性,肝脾大,有明显肝掌,蜘蛛痣,脉濡或沉细弦数,舌边赤苔腻。肝功异常,蛋白倒置。
辨证论治:阴虚血热,脾失健运。
治法:滋阴清热,健脾利湿。

 

鲜芦根30g

鲜白茅根30g

茯苓30g

生石膏20g 

生黄茂30g

王不留15g  

鳖甲15g

青蒿15g  

车前子12g  

龟甲12g 

猪苓12g

泽泻12g

地骨皮10g 

丹皮10g

……

 

 

加减:黄疸者可加栀子、黄柏、茵陈、阴液不足者,加沙参、麦冬、地黄、血虚者加阿胶、当归。
四、水气犯肺型
主要症状:腹胀膨隆,喘息不得平卧,咳嗽气短,心慌心悸,下肢水肿,小便短赤。腹水征阳,脉弦滑沉取无力、舌苔白腻、肝功异常、白蛋白下降,A/G倒置。
辨证论证:脾肺两虚,水气上犯,升降失职。

治法:宣降肺气,健脾利水.

麻黄5g

桂枝 5 g

桑皮15g

防乙15g

冬瓜皮20g

炒葶苈子10g  

杏仁10g

木香10g

大腹皮15g 

槟榔12g 

党参10g

木瓜12g

茯苓30g 

生黄茂30g

 ……

 

 

加减: 脾肾阳虚者可加炮姜,肉桂温补脾肾.
五、脾肾两虚型
主要症状:体质较弱,腹胀膨隆,多数脐突,肢体倦怠,两肋胀满,小便短赤,肝脾大,腹水征阳性,脉弦细,舌苔白薄质紫,有时体胖颜面黎黑,晦暗不泽。
辨证论治:脾肾两虚,水湿不化。
治法:补肾健脾,消胀利水。

 

茯苓30g

生黄茂30g

猪苓15g

车前子15g

白术15g

补骨脂12g

首乌12g 

大腹皮12g

槟榔12g

泽泻12g 

泽兰12g

党参12g

川厚朴10g 

青皮10g

陈皮10g 

郁金20g

草豆蔻20g 

炮附皮5g 

 ……

 

加减:有黄疸者可去首乌、郁金、加茵陈大黄、栀子.