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治疗肝病的用药原则

[来源:] [作者:] [日期:2016-10-29 10:52:54]

中医药治疗肝病的临床用药研究虽然已进行了多年,成功的经验不少,但临床所见,肝病用药的盲目性仍较普遍地存在, 主要体现在疗效学与毒性、方法学、配伍及用量等方面。如早期肝硬化患者临床表现为肝气郁滞症候,辨证用疏肝理气药,柴胡疏肝散等方药在理论上是无可厚非 的,但肝硬化的病理基础为肝纤维化,而大部分疏肝行气药的抗肝纤维化的作用较小,而根据某些药物的药效适当加用丹参、赤小芍、山甲、鳖甲、冬虫夏草、内金 等有较强抗肝纤维化的药物,自然会提高效果,改善预后,减少用药的盲目性。
 
       另一方面,在用某些中药时只注意其功效,而忽略了其对肝的毒性和其他方面的不良反应,如用桃仁活血化瘀治疗肝脾肿大,往往容易忽略其所含苯甲醛氰酸的 毒性,大量长期应用反而危害肝脏;用川楝子理气止痛而忽略了川楝子的肝毒作用,用之有害而无益;其次,肝病用药的盲目性还表现在用药的方法学方面,除传统辨证用药的局限与不足外,在某些肝病常用药物的应用方面也存在较大的盲目性,从而大大影响了这些药物效果发挥。如对五味子降酶的疗效已得到普遍公认,不少 临床医生一见ALT升高就在方药中加入五味子,作为降酶的常规用药,事实上,这种用法是非常盲目的,不但从辨证的角度讲,对大部分ALT升高的患者表现的 湿热证候清除十分不利,即对于降酶而言也是难以达到目的的,因为五味子降酶的有效成分为五味子核仁中所含的五味子丙素,而这种有效成分常需乙醇方能提取而 根本不溶于水,因而水煎是不能发挥其降酶作用的;再如猪苓的护肝降酶、调节免疫的作用也已得到证实,但这些作用以提取物注射的方式才能最大限度地获得,而 水煎服往往难以发挥其有效作用;又如水蛭,水蛭素是其主要成分而发挥主要作用,水煎服往往使水蛭素破坏,因而水煎服浪费较大,收效甚微,临床常以研粉冲服为宜等等。凡此种种,充分说明用药方法学上的盲目性对药效作用的发挥及效果影响甚大,切不可等闲视之。

        肝病用药的盲目性在药物配伍方面也有体现,不少临床医生忽视君、臣、佐、使的配伍原则,痛则止痛,胀则消胀,只重表现现象,不抓疾病本质,忘记了中医药疗效三要素即相关奏效、整体取效及中介调节,而决不是单味药药效相加的总和。肝病在临床上往往病机复杂,证候纷繁,用药配伍一定要严密准确,充分顾及药 物之间的协同、反佐、增效、纠偏、减毒等等相互作用,减少配伍的偏差与盲目性,切实提高临床疗效。此外,用量轻重不但影响药力大小,有时还会使药效发生变 化,大黄有利胆退黄功效,在临床上常用来治疗黄疸,但新近有研究证实大黄能导致胆红素代谢障碍,中小剂量有一定利胆退黄作用,大剂量或长时间应用大黄可使胆红素升高,若不顾及这一特点,则可能事与愿违。
 
        用药盲目性所带来的危害是显而易见的,轻则无效,重则使病情加重,而造成用药盲目性的原因是多方面的,临床医生首先应明确某些肝病发生发展的规律与特点,清楚要解决和针对的问题,明了辨治方法与组方原则,熟悉中药性味归经与病理研究,方有可能拟定较好的方案,更好的发挥药物的效果,切实提高肝病的临床效果。

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