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肝硬化腹水六行辩证

[来源:] [作者:] [日期:2016-10-29 10:52:35]

  

一般而论,肝硬化者不是气虚就是血虚,甚至气血两虚。如气虚需补气,血虚应补血,倘若是气血两虚则宜气血双补。在治疗时还要攻补兼施,理气、活血、软坚,利湿同时并举,配合应用。只要紧紧抓住肝硬化腹水病机病理改变的特点辨证施治,争取早期诊断和治疗,多数患者是可以康复的。

一、湿热中阻型
主要症状:病程较短,体质一般,湿热内盛有黄疸或无黄疸,腹胀膨隆,两胁胀满纳呆,午后胀甚,小便短赤。肝脾大,腹水征阳性,脉象弦滑,舌苔白腻或黄。肝功能异常,血清转氨酶持续升高。
辩证论治:湿热内蕴,气机中阻,水气不化。治以清热利湿,行气除满。
茵陈30g 茯苓30g 防乙13g
大腹皮12g 槟榔12g 猪苓12g
青皮10g 陈皮10g 川厚朴10g
香附10g 郁金10g ……
加减:黄疸者可加栀子、大黄、脾大者可加穿山甲、牡蛎、马鞭草、鳖甲等。

二、气滞血瘀型
主要症状:四肢消瘦,腹满而胀,脘胁胀满,腹水征阳性。脉象弦滑按之无力,舌苔薄白,质紫暗。
辩证论治:气滞血瘀,水湿不化。
治法:活血化瘀,行气散结,健脾利水。
生黄茂30g 抽葫芦30g 茯苓30g
泽泻12g 防乙12g 猪苓12g
川厚朴10g 红花10g 青皮10g
陈皮10g 桂枝5g ……
加减:血瘀明显者可加山甲、莪术等。

三、阴虚血热型
主要症状:肢体倦怠,口渴思冷饮,手足心热伴有低热或高热,午后较重,心烦失眠,小便短赤,腹部胀大,腹水征阳性。肝脾大,有明显肝掌,蜘蛛痣,脉濡或沉细弦数,舌边赤苔腻。肝功异常。蛋白倒置。
辨证论治:阴虚血热,脾失健运。
治法:滋阴清热,健脾利湿。
鲜芦根30g 鲜白茅根30g 茯苓30g
生石膏20g 生黄茂30g 王不留15g
鳖甲15g 青蒿15g 车前子12g
龟甲12g 猪苓12g 泽泻12g
地骨皮10g 丹皮10g ……
加减:黄疸者可加栀子、黄柏、茵陈、阴液不足者,加沙参、麦冬、地黄、血虚者加阿胶、当归。

四、水气犯肺型
主要症状:腹胀膨隆,喘息不得平卧,咳嗽气短,心慌心悸,下肢水肿,小便短赤。腹水征阳性。脉弦滑沉取无力,舌苔白腻。肝功异常。白蛋白下降,A/G倒置。
辨证论证:脾肺两虚,水气上犯,升降失职,治法:宣降肺气,健脾利水.
麻黄5g 桂枝 5 g 桑皮15g
防乙15g 冬瓜皮20g 炒葶苈子10g
杏仁10g 木香10g 大腹皮15g
槟榔12g 党参10g 木瓜12g
茯苓30g 生黄茂30g ……
加减: 脾肾阳虚者可加炮姜,肉桂温补脾肾.

五、脾肾两虚型
主要症状:体质较弱,腹胀膨隆,多数脐突,肢体倦怠,两肋胀满,小便短赤,肝脾大,腹水征阳性,脉弦细而尺厚,舌苔白薄质紫,有时体胖颜面黎黑,晦暗不泽。
辨证论治:脾肾两虚,水湿不化。
治法:补肾健脾,消胀利水。
茯苓30g 生黄茂30g 猪苓15g 车前子15g
白术15g 补骨脂12g 首乌12g 大腹皮12g
槟榔12g 泽泻12g 泽兰12g 党参12g
川厚朴10g 青皮10g 陈皮10g 郁金20g
草豆蔻20g 炮附皮5g ……
加减:有黄疸者可去首乌、郁金、加茵陈大黄、栀子.

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