联系我们

24小时专家热线:
0539-5233538 13608908928
地 址:山东省临沂市
兰陵县城文化路6号
E-mail: 1152596338@qq.com
Q Q: 1152596338

黄疸的辩证施治和临床体会

[来源:] [作者:] [日期:2016-10-29 10:51:58]

 黄疸均以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病症,其中目睛黄染为本病的重要特征。

肝病中的急性黄疸型肝炎,阻塞性黄疸,肝细胞性黄疸,溶血性黄疸,肝硬化等,凡出现黄疸者,均属于本病范畴。
黄疸的病因不外内伤饮食,劳倦、病后续发或外感湿热疫毒。
黄疸的病位在肝胆脾胃,病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、血瘀,但以湿邪为主,由于湿邪雍阻中焦,脾胃失和,肝郁气滞,疏泄不利,致使胆液不循常道,胆汁疏泄失常,外溢肌肤,下注膀胱,继而出现小便身目俱黄之病症。
黄疸的病理表现有湿热和寒湿两端,由于致病因素不同,湿邪可以从热化或寒化,湿从热化者,湿热交蒸,发为阳黄。由于湿和热的偏盛不同,又有热重于湿和湿重于热的区别。如湿热蕴结化毒,疫毒炽盛,充斥三焦,深入营血,内陷心肝,发为急黄。若病因寒湿,或素体脾胃虚寒。病久脾阳受伤,则湿从寒化,寒湿瘀阻,中阳不振,脾虚不振,脾虚失运,胆汁为湿邪所困则表现为阴黄症。黄疸日久气血亏虚,脾运失健,湿滞残留,肌肤面目晦暗淡黄不能消退,故形成阴黄的脾虚血亏证。
黄疸为湿邪为患,阳黄、阴黄、急黄如治疗不当,在一定条件下可以互相转化。如阳黄治疗不当,病情急剧发展,热势雍盛,侵犯营血,引动肝风蒙蔽心窍,则发为急黄。如阳黄失治日久迁延不愈,脾阳受伤,湿从寒化,则可转为阴黄。如阴黄复感外邪,湿郁化热又可向阳黄转变。
各种急慢性肝病黄疸的病理演变极为复杂,总不失为外感湿热疫毒,内伤饮食劳倦两端。根据中医辨证施治的原则,审证求因,辨证施治。
本研究所科研成果“专利方”在治疗肝病黄疸病症方面运用本方辨证施治,取得了极好的疗效,本方通过清热凉血,解毒利湿,化痰祛瘀退黄,主要以化湿为主。通利小便,化湿可以退黄,如湿热,当清热化湿,通利小便,必要时还要通利腑气以使湿热下泄,如属寒湿,应健脾温化,利小便主要是淡渗利湿,以达退黄的目的。至于急黄热毒炽盛,邪入心营,又当以清热解毒,凉血开窍为主。

黄疸病症在治疗中的临床分型

阳黄

1、热重于湿:
主要症状:身目俱黄,黄色鲜明,如橘子色。发热口渴,或见心中懊侬,腹部胀闷,口干而苦,恶心呕吐,小便短少黄赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉象弦数。
辨证论治:湿热熏蒸,困遏脾胃,雍滞肝胆,胆汁泛溢。
治则:清热通腑,利湿退黄。
方剂:茵陈蒿汤加减。结合“专利方”基本方。
方药:
茵陈蒿30g 栀子9g 大黄10g
黄柏10g 蒲公英20g 垂盆草10g
连翘10g 茯苓12g 滑石6g
车前草10g ……

2、湿重于热
主要症状:身目俱黄,黄色不如前者鲜明,头重身困,胸腕痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹胀或大便溏洉,舌苔厚腻微黄,脉象濡数或濡缓。
辨证:湿遏热伏,困阻中焦,胆汁不循常道。
治则:利湿化浊运脾,佐以清热。
方剂;茵陈五苓散合甘露消毒丹加减结合“专利方”基本方。
方药:
霍香9g 白蔻仁10g 陈皮2g
茵陈蒿20g 茯苓12g 薏苡仁12g
黄芩10g 连翘9g ……

3、胆腑郁热症:身目俱黄,黄色鲜明,右肋胀闷疼痛,牵引肩背,身热不退,或寒热往来
口苦咽干,口吐呃逆,尿黄赤,大便秘,苔黄舌红,脉弦滑数。
辨证:湿热郁滞,脾胃不和,肝胆失泄。
治则:疏肝泄热,利胆退黄。
方剂:大柴胡汤加减。结合“专利方”基本方。
方药:
柴胡12g 黄苓10g 半夏10g
枳实12g 郁金9g 佛手10g
茵陈30g 山栀6g 白芍10g
甘草5g 茯苓9g ..
大黄10g ..................

4、疫毒炽盛(急黄)
主要症状:发病急骤,黄疸迅速加深其色如金,高热口渴,皮肤瘙痒,肋痛腹满,神昏谵语,烦躁抽搐,或见鼻衂血,便血或肌肤瘀斑,舌质红绛、苔黄而燥,脉弦滑或数。
辨证:湿热瘟毒炽盛,深入营血,内陷心肝。
治则:清热解毒,凉血开窍。
方剂:《千金》犀角散加减结合“专利方”而基本方。
方药:犀角(用水牛角代)5分 黄莲6克 栀子9g
大黄10g 板蓝根20g 蒲公英20g
生地20g 玄参10g 丹皮9g
茵陈15g 土茯苓10g……

阴黄

1、寒湿阻通
主要症状:身目俱黄,黄色晦暗,或如烟熏,腕腹痞胀。纳呆、大便不实,神疲畏寒,口淡不渴,舌淡苔腻。
脉濡缓或沉迟。
辨证:中阳不振,寒湿滞留,肝胆失于疏泄。
治则:温中化湿,健脾和胃。
方剂:茵陈术附汤加减结合“专利方”基本方。
方药:菌陈30g 白术15g 干姜9g
茯苓10g 泽泻10g 猪苓10g
车前草10g……

脾虚湿滞

主要症状:面目及肌肤淡黄,甚则晦暗不泽,乏力心悸气短,大便溏泄,舌质淡苔薄,脉濡细。
辨证:黄疸日久,脾虚血亏,湿滞残留。
治则:养血健脾,利湿退黄。
方剂:黄芪健中汤,结合“专利方”基本方。
方药:黄芪15g 桂枝9g 生 姜5g
白术10g 当归15g 白芍12g
甘草5g 大枣5枚 茵 陈15g
茯苓10g……

 

黄疸后期调治

1、湿热留恋
主要症状:脘痞腹胀,胁肋隐痛,饮食减少,口中干苦,小便黄赤、苔腻、脉濡数。
辨证:湿热留恋,余邪未清。
治则:清热利湿。
方剂:茵陈四苓散加减并结合“专利方”基本方。
方药:茵陈30g 黄芩15g 黄柏12g
茯苓15g 泽泻12g 车前草10g
苍术10g 苏梗10g 陈皮15g

2、肝脾不调
主要症状:脘腹痞闷,肢倦乏力,胁肋隐痛不适,饮食欠香,大便不调,舌苔薄白,脉细玄。
辨证:肝脾不调,疏运失职。
治则:调和肝脾,理气运脾。
方剂:柴胡疏肝散或或归芍六君子汤加减,结合“专利方”基本方
方药:当归12g 白芍12g 柴胡15g
枳壳15g 香附10g 郁金10g
党参10g 白术12g 茯苓12g
山药12g 陈皮15g 山楂15g
麦芽10 g……

3、气滞血瘀
主要症状:肋下结块,隐痛,刺痛不适,胸胁胀闷,面颈部赤丝红纹,舌有紫斑或紫点,脉涩。
辨证:气滞血瘀,积块留着。
治则:疏肝理气,活血化瘀。
方剂:逍遥散合鳖甲煎丸并结合“专利方”基本方。
方药:柴胡15g 枳壳15g 香附12g
当归15g 赤芍12g 丹参20g
桃仁9g 红花5g 莪术15g......
病症演变
湿热久蓄,湿热疫毒熏蒸,黄疸久蕴不泄,日久伤脾,中气亏耗,升降失调,气血凝滞,脉络阻塞。使病情进一步加重,出现淤血阻络的症象,肝硬化出现形成臌胀。
肝硬化及肝腹水形成后的病理分型一般可分为两型:

气血两虚型:
主症:心悸气短,稍动汗出,精神萎靡,乏力,面色苍白,消瘦或浮肿,肝区隐痛按之舒适,牙龈及皮下出血,脉沉细无力,舌质淡。
治则:补气养血。
方药:生黄芪30g 丹参30g 阿胶9g
五味子9g 白术9g 茯苓15g
白芍15g 续断15g......

气虚血滞型:
主症:肝脾大,质中偏硬,两肋刺痛,面色晦暗,皮肤甲错,散在蜘蛛痣及皮下出血点,腹部静脉曲张,脉沉细,舌质紫或有瘀斑。
治则:补气活血,理气化瘀。
方药:生黄芪30g 丹参30g 鳖甲15g
赤芍15g 白芍15g 香 附1g
水红花子10g 郁金12 g......
体会:
通过长期临床实践,体会到在治疗各类黄疸病症时,必须在“专利方”基本方的基础上,再根据主症辩证用药,效果尚好。临床经验表明黄疸型肝炎退黄时,应加大祛湿药茵陈用量,最大可用60g,无黄疸型茵陈用量药小,一般12g左右为宜。因黄疸多为热毒蕴于血分,故退黄时一定要加用活血药,如当归、赤芍、白芍、丹皮、茯苓、金钱草等,有加速退黄的作用。黄疸退而谷丙转氨酶仍不好转者,可加解毒药,如蒲公英、地丁、板蓝根、乌梅等。初期肝大,是毒热淤血所致,当凉血、活血解毒,可加郁金、丹参、白茅根等,后期肝大为湿热生痰,痰阻血络所致,当活血化瘀解毒,加用杏仁、桔红、贝母、土茯苓等。因湿热是发生急性肝炎的主因,所以在治疗急性肝炎兼症时,应不离清热除湿大法。如兼见外感时,可用霍香、佩兰、薄荷、白芷芳香清热解表,兼见失眠时,可用枣仁、茯苓、远志、酒龙胆清热利湿安神。临床上还有一类黄疸持续不退,症见湿热下注,尿黄赤灼热,尿频、尿痛,大便干燥,时有发热,脉弦数,舌苔少黄,当以清热利湿,解毒通淋治之,可用茵陈蒿汤和八正散加减。
方药:茵陈60g 酒大黄10g 酒黄芩10g
金银花30g 萹蓄30g 瞿麦15g
泽兰15g 赤芍10g 丹皮10g
车前子10g 泽泻10g 茯苓10g......

综上所述,黄疸的出现,总为湿热、寒湿为主因并兼见其它变证。如因湿热发黄,则为“阳黄”,寒湿发黄,则为“阴黄”。如因其它肝病继发黄疸,还应注意与淤血、寒湿、疫毒等因素有关,临床应注意鉴别诊断。总之,黄疸为证,一在肝胆,一在脾胃。治则方面统其患者临症要点,清热、化湿、利便、解毒、理脾、和胃进行治疗,要注意抓住其主要矛盾并兼顾变证,才能有效的达到,清除病邪和退黄的目的。
 

 上一篇:  肝病演化的不同阶段  下一篇:  中医治疗肝硬化腹水的心得