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中医治肝专家谈治晚期肝硬化及腹水临证精华

[来源:] [作者:] [日期:2019-03-22 09:42:38]
  中医治肝专家吴大夫以为,肝硬化是由多种原因引起的肝纤维化,肝结节形成,早、中期属于癥积、痞块,晚期出现腹水,则属臌胀。
   关于晚期肝硬化(腹水为主)的患者,临床辨证以瘀血为本,水湿为标;且本有病本、共本之分。此说见于明代张介宾氏。所谓病本,即指起病之因;所谓共本,即人体阳气、阴精(血) 与脾胃。因肝硬化腹水先有肝脾肿大,后有腹水,肝脾肿大为瘀血、痰浊、湿热阻滞肝络所造成的,故瘀血、痰浊、湿热即为病本,治宜化瘀消积治其本,利水宽胀治其标。中医治肝
   同时,肝硬化起病缓慢,病程长,正邪长时间对峙,则真假搀杂,且往往是邪实未去,正已难支。此际攻邪则伤正,纯补则助邪,只能攻补兼施,特别要以肝、脾、肾三脏为念。盖腹水之 作,正是病起于肝,影响及脾肾所造成的也。若见腹水之盈,胀急痞满,便一味峻攻,则邪未去而正已伤 。   医治肝硬化腹水:一是补脾:常用山药、白术、茯苓、赤豆,脾阳缺乏者用干姜。二是补肝:常用黄芪、当归。三是补肾:常用淫羊藿、紫河车、楮实子,肾阳缺乏者用桂、附。四是消 积:常用庵闾子、鸡内金、鳖甲。五是活血:常用益母草、丹参、泽兰、姜黄、郁金、地鳖虫。六是行水消胀:常用葫芦瓢、徐长卿、玉米须、黑大豆、鲤鱼赤豆汤。 中医治肝
  如为坏死后肝硬化腹水,养阴利水是要点,且养阴更重要,可用六味地黄丸、一向煎等。常用炙鳖甲、石斛、楮实子各30克,麦冬30~45克,南北沙参各15克,生白术60~90克。在养阴利水 的基础上,略佐小量桂枝,以阳行阴,通利小便。此正如近代名医曹炳章所说:“凡润肝养血之药,一得桂枝,则化阴滞而阳和。” 中医治肝
  腹水外敷方:甘遂末2克,芫花2克,沉香10克。碾粉,加大葱葱白同捣烂,调敷脐部,每日替换1次,5天为1阶段。对固执性腹胀、腹水久治不退者,可助汤剂,加强疗效。
   治上消化道出血:肝硬化门脉高压,食道曲张,静脉决裂而引起上消化道出血,是凶险的并发症之一;且剧咳、呃逆、呕吐、过度用力、粗硬食物、便秘等常可诱发出血。一旦出血需中西 医结合抢救。   为此,吴大夫制芨蕊散:白及30克,煅花蕊石30克,三七20克。共研极细末,每服5克,日3次。有固络止血之功。锦海片:生大黄、海螵蛸等份,共研极细末,加食糖等分压成0.5克片 剂,每次1片,噙化,缓缓咽下,化完后接连使用,以血止为度。中医治肝
   治肝硬化晚期发热:多因肝肾阴虚,而生内热,或气血郁滞,壅遏生热。故应养阴清热,和血泄热。常用银柴胡、白薇、生地黄、黄芩、山栀、元参、赤芍、丹皮、水牛角,甚者加羚羊 粉。
   总归,缓慢肝病全过程复杂、固执、缠绵,必须坚持辨证施治的原则,药随证变,扶正祛邪并进,并结合心理引导,起居有常,饮食有节,始可逐渐康复。中医治肝
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